剖宫产术后康复小贴士 面对自己的心爱的、萌萌的小可爱,你可能渴望开始照顾他(她),甚至担心月嫂或者家人,任何事都想亲力亲为。但是比起顺产,剖宫产后的身体和情感恢复时间都要长。你可以在医院呆三到四天,出院后在家至少要四到六周才能恢复正常。所以请记住,切忌着急,稳扎稳打才能赢得这场比赛。所以在接下来的几周内要记住以下策略,减轻疼痛、加速恢复。 1.降低期望值 除了切口的疼痛,在恢复过程中,你将面临与阴道分娩时几乎相同的一系列症状:产后疲劳、产后子宫收缩疼、产后恶露排出、会阴部疼痛(特别是经过阴道试产后的顺转剖)和乳房肿胀。所以降低期望值,慢慢接受恢复,你的恢复体验会更好。 2.哺乳 预计瘢痕疼痛至少会持续几个星期,所以除了婴儿,不要再抱家里的老大了;不要站立怀抱婴儿,不要举起婴儿,采取坐位或者卧位哺乳,把婴儿放在你的切口上方的枕头上哺乳,以保护疼痛区域。 3.让自己休息一下 是的,你有一个小可爱要照顾。但是请你也要照顾好自己。所以让其他人(老公、月嫂或者其他家人)把孩子抱过哺乳,而不是自己起床,这样你就可以补觉了。不要浪费你的精力自己准备饭菜,让老公或者月嫂做饭或者点外卖。把要洗的衣服堆起来,或送去洗。尽一切可能让你的生活更轻松——尽量不要有负罪感。 4.注意你的切口。 保持伤口清洁、干燥;穿着宽松的上衣和裤子,避免对刀口的摩擦,这样可以加快剖腹产切口的愈合速度。切口周围的瘙痒、拉扯感以及麻木感都是正常的。刀口的黑色素沉着会慢慢会消失的,在褪色前会依次经历时髦的粉红色和紫色。如果发烧,刀口疼痛或者伤口变红或渗出液体,可能是感染的迹象,需要及时就医。 5. 药物 手术后医生通常会给予镇疼泵,大约可以用48小时。如果你正在哺乳,不要担心——药物不会进入你的初乳。如果回到家中,你仍然感觉到疼痛难忍,可以应用一些止疼药物,比如散列通等。 6. 减轻腹胀和缓解便秘 胃肠道积气会对切口产生压力,从而导致不适。所以尽量避免摄入那些会产生气体的食物或饮料。如果你确实感到消化不良,试着向左侧躺下,同时抬起膝盖,抓住切口部位,深呼吸。剖宫产后便秘症状不会马上消失,所以大便时试着放松,不要猛烈用力。吃一些富含纤维的食物,比如全麦面包、蔬菜和水果等,不要大鱼大肉的补。如果你需要,可以征求医生意见,用药物缓解便秘,比如杜密克。 7.保持体力 恢复过程需要体力和能量的,在你随手可及的地方放一些健康的零食和水来保持你的体力和能量。好的选择包括坚果,全麦椒盐卷饼,奶酪,富含纤维的水果(新鲜的和干的)。 8.动起来 产后锻炼的绿灯要等得等上几个星期,直到你的切口愈合后才能开启。在这之前,即使你躺着,你也可以通过促进血液循环和增强肌肉来加速恢复。首先,经常弯曲你的脚,伸展你的小腿肌肉,尽可能多地摆动你的腿。当你觉得可以的时候,慢慢地在你的房子周围散步,这也会有助于缓解便秘和胀气。你一觉得累了就坐下。每天只要你觉得舒服,就四处走走来增强你的耐力,当你准备好了,就去外面走走。很快,你就会好起来的。 9.凯格尔训练 另一个你可以马上做的练习——凯格尔训练。虽然剖宫产没有胎儿经过产道对盆底肌肉以及阴道的损伤,但怀孕本身仍然会对你的盆底肌肉造成伤害。所以在动起来之前,可以进行凯格尔训练恢复盆底。 虽然在家里很难控制自己,但记住对自己好一点,如果可能的话,放松一下。再过几个星期,你就可以成为一个真正的妈妈了。
MRI诊断胎盘植入的敏感性94.4%,特异性84%。现将胎盘植入在MRI上的几个征象的典型图片展示出来。 正常胎盘在MRI显示信号均匀,发生胎盘植入的胎盘信号混杂。 MRI图像显示T2加权像低信号带。 弧线显示胎盘明显向宫腔外凸出,提示胎盘植入。 此MRI切面显示胎盘分为三部分,胎盘分叶提示胎盘植入。 正常的子宫膀胱间隙,膀胱肌层(紧临高信号尿液外的低信号线)走行自然光滑。 和上图相比,膀胱肌层走行不自然,不光滑,肌层隆起提示胎盘植入。 胎盘植入最直接的征象是胎盘后间隙消失,箭头所指的低信号线是正常存在的胎盘后间隙,而方框内胎盘后间隙消失,提示胎盘植入。 能看到以上几个征象,就可以诊断胎盘植入了。怎么判断植入部位,植入面积,植入深度以及手术时子宫切口的选择,且听下回分解!
患者38岁,因“流产后胎盘植入18天,发热3天,阴道流血1天”入院。 现病史:患者18天前因“26周妊娠,胎膜早破”于我院给予静滴缩宫素+米索前列醇阴道放置引产,胎盘未娩出,超声示:宫内探及9.7*7.3*9.1cm的强回声,与宫底分界欠清,宫底肌层变薄,最厚处约0.21cm,CDFI显示丰富血流信号,6月27日超声引导下胎盘多点注射MTX共80mg。出院后口服中药治疗,3天前出现发热,体温最高达38.5℃,于今日出现少许阴道流血,急诊入院。 入院诊断: 中期妊娠引产术后 胎盘植入并宫腔感染 患者入院后,完善辅助检查,给予中药、米非司酮和罗氏芬抗感染治疗,14日体温38.9℃。向患者及家属充分交代病情,表示拒绝清宫术,要求剖腹探查。18日全麻下行子宫部分切除+胎盘植入部分切除+子宫成形术。手术顺利,术中出血100ml,输注红细胞2U,血浆250ml。术后继续抗感染、营养支持、对症治疗。
凶险性前置胎盘是指前置胎盘,胎盘覆盖了前次剖宫产处的瘢痕,常常合并胎盘植入。目前中国全面二孩计划生育政策已经放开,越来越多的具有前次剖宫产史的妇女已经妊娠或者正打算怀孕,所以未来5-10年内胎盘植入的发病人数必然会呈现增高的趋势。胎盘植入手术中凶猛的或产后的严重出血对孕产妇的危害巨大,可以引起凝血功能障碍、DIC、产褥感染等并发症,已然成为子宫切除的主要原因之一。术前的超声和MRI评估是手术成功至关重要的一部,可以评价胎盘位置,植入位置、面积、深度,胎盘与周围脏器的关系(膀胱以及肠管),以此判断手术难易程度、手术关注点、手术出血量及备血量、是否需要腹主动脉球囊阻断、保留子宫的可能性等等。山东省立医院自2012年12月开展腹主动脉球囊阻断辅助下的凶险性前置胎盘手术以来,收治了大量的该病患者,目前子宫保留率90%。现将咨询患者需要注意的问题总结如下: 1、有剖宫产史的患者,确定怀孕后,需要超声检查,一个是确定有无胎心,主要是确定孕囊位置,排除瘢痕妊娠。 2、一旦确定胎盘位置低,甚至胎盘覆盖宫颈内口,无论孕周大小,均需要尽快咨询产科医生,三甲综合医院的产科医生,以确定是否可以继续妊娠。 3、可以继续者,需要注意阴道流血情况,定期三甲综合医院产检。 4、有阴道流血者,建议超声和MRI评价有无胎盘植入及植入情况,无阴道流血者孕晚期34周左右建议MRI检查。 5、凶险性前置胎盘终止妊娠的孕周34-36周为宜,根据超声及MRI情况,个别可以延长孕周。 6、超声和MRI的检查建议三甲综合医院检查,MRI采用1.5T,避免声噪对胎儿听力的影响。
如果因为某些非医学原因或者具有医学指征,你计划进行择期剖腹产,你的医生会在你的预产期之前(大约39周)详细检查你的情况。事实上,当前美国三分之一的女性选择剖腹产,中国2018的剖宫产率为36.7%。因为剖腹产对母亲和婴儿都是最安全的。不管怎样,在这个过程中,有些事情是你不希望发生的。了解以下内容并不会改变你的手术,但期待它们可能会减轻你的焦虑和神秘感。 1. 你需要全裸 在动手术之前,你得先穿上手术服,这种衣服好穿、也好脱。所以手术中,你就会被要求全部脱下来,也就是全裸,是的,没错,是全裸。是为了展露手术野、观察皮肤等。 2. 你会被束缚住 为了限制你的手或手臂随意摸到自己胸前和腹部,也防止你因为兴奋而伸手去抓婴儿(可能会污染你自己的手术)。你的手会被“绑”起来,这可能听起来很残酷,但它可以确保开放的切口保持无菌,从而保护你和你的宝宝。 3. 医生和护士可能会随意谈论一些事情 你很有可能只会听到你的手术团队在清点器械时喊出的数字。但是你也可能听他们在聊最新的电视剧和明星八卦,他们昨晚吃的让人爽嗨的小龙虾等等。手术医生和护士的喋喋不休似乎有点令人不安,但无论你的医生是沉默还是健谈,试着把它当成一件好事。事实是,他们知道剖宫产是件大事,决不能马虎的大事。这反而表明他们已经做过很多次手术了,他们很放松。有的手术间还会播放一些好听、令人平静的曲子,可以换着患者的紧张情绪。 4. 你身体的大部分将会麻木。 手术时你会感到胸部以下麻木,这很好,说明麻醉效果很好,因为你不会感到任何疼痛。但对一些宝妈来说,麻木让她们感觉有点与周围发生的事情“脱节”。如果这种情况发生在你身上,试着把注意力集中在重要的事情上,比如你就要生了,快到见他/她了!再比如你以后怎么培养这个小可爱。 5.早接触,早吸吮,早开奶,晚断脐 有的产妇特别、特别在意这个“三早一晚”,它确实符合自然过程,但是剖宫产手术的安全永远是第一位的。因为你腹部有切口,要保持切口的无菌环境,避免感染,不可能胎儿娩出后就放在产妇的胸部进行早接触、早吸吮的。但是医生会做到晚断脐的,请注意,并不是每个新生儿都需要晚断脐的,比如,新生儿发生窒息,她(他)需要的是尽快的新生儿复苏,而不是那几分钟的晚断脐。 6.手术中的感觉 因为麻醉,你不会感觉到疼痛,但是你可以感觉到对皮肤或者下腹部的牵拉感,当婴儿娩出的过程中,你可以感觉到婴儿被拉、挤压出来,你会感到一种无痛的摇晃和拉扯;因为牵拉导致植物神经兴奋,你可能会感觉到胃部不适,甚至恶心、呕吐,请及时告诉医生即可,他会减轻你这种感觉的。 7.手术时间 麻醉后,从切开皮肤到缝合完皮肤整个过程总共约40分钟,(新式剖宫产除外,它也就15分钟)。如果手术时间延长,那么可能是存在黏连,手术操作困难。
剖宫产是每个产妇必然要会考虑或者涉及到的问题。有人认为它特别简单,就像把大象装进冰箱一样简单。不,绝对不简单。今天我们就来谈谈“门”(切口)的问题。 剖宫产术是最古老的手术之一,有医疗记录的剖宫产距今天有410年的历史了。被现代产科广泛应用的子宫下段横切口(transverse incision)剖宫产术是1926年克尔(Kerr)医师发明的,不过才不足百年历史。中国的剖宫产开始于1892年,J.M.Swan广州搏济医院(中山大学孙逸仙纪念医院),经历了腹膜外剖宫产术(1954年上海王淑贞首先报道)、90年代初香港玛丽医院周基杰教授的周氏剖宫产术、1996年由以色列传入的“新式剖宫产术”、一直到现在最主流的子宫下段剖宫产术。 子宫下段剖宫产术的皮肤切口目前主要有以下几种:Pfannenstiel切口、Joel-Cohen切口、Maylard切口、周氏剖宫产切口、下腹部正中纵切口、下腹部旁正中纵切口。 切口的优缺点如下: 1、下腹部正中切口: 优点:进腹快,出血少,可向上腹部扩大切口,局麻剖宫产操作容易,可重复性。 缺点:术后刀口裂开风险大,切口疝,美观性差。 下腹部旁正中切口:瘢痕比正中切口强壮,但美容性更差。 2、下腹部横切口: 优点:美容性佳,术后刀口损伤小,刀口疝风险小, 缺点:有更多的解剖,需要更多的技术;出血多;局麻手术困难;刀口扩展性差。 本人始终坚信手术的真谛是用最小的创伤换得最大的治愈。现代女性在生育上需要更多的关爱和更少的创伤,都希望皮肤光洁,不喜欢丑陋的瘢痕。随着外科技术及科技技术的发展,手术微创的大量应用,估计大切口的手术会越来越少,剖宫产就是其中之一,那么大切口就一定大创伤吗?只要细细处理,还是可以把切口瘢痕愈合的良好的。 要想有个漂亮的刀口,甚至是不用放大镜看不到的刀口,那就需要注意以下几点。首先,切口得切好。切好包括很多内容,比如切口方向要与皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向一致,那么就是横切口。三个横切口中推荐Pfannenstiel切口,因为这个切口位置低,又称为比基尼切口,顾名思义可以让你在阳光的沙滩上传比基尼。 其次,得缝合好,切口的缝合要对合好,要把皮肤张力减到最小,因为皮肤张力是瘢痕增生的第一天敌。 最后,不管怎样,最后皮肤切口长好,长的漂亮才是王道。皮肤刀口切好了,也缝合好了,不一定长的好,因为瘢痕增生就是愈合的过程,瘢痕体质的人增生就是明显。那么就没有办法了吗?不是的,我们可以采用一些办法让瘢痕增生不那么明显,不那么粗,不那么突出,比如硅酮的应用,比如术后康复过程中的注意等等。
病史38岁,主诉:停经37+3周,发现凶险性前置胎盘并胎盘植入1天。 病史摘要: 自然受孕,孕期定时行产前检查,于孕4+个月时彩超示“前置胎盘”,1天前当地医院超声发现胎盘植入,现无下腹痛,无阴道流血及流水,计划性剖宫产入院。 孕次:1:妊娠年龄:26岁 ,妊娠月份:足月 ,妊娠经过及结局: 剖宫产分娩; 孕次:2:妊娠年龄:36岁 ,妊娠月份:40+天 ,人工流产; 辅助检查B超检查:胎盘位于子宫下段右侧壁,下缘覆盖宫颈内口,前后缘与子宫肌层分界不清。前缘达子宫浆膜层。胎盘实质回声不均,并见多处陷窝状无回声,CDFI示血流信号较丰富。完全型前置胎盘并植入 (检查日期:2014-03-04 检查医院:山东省立医院 ) MRI:符合前置胎盘、胎盘植入、胎盘部分剥离MR表现。 (检查日期:2014-03-04 检查医院:山东省立医院 ) 诊疗经过首先行腹主动脉球囊阻断术后入手术室行宫体剖宫产+子宫次全切除术。 术中:子宫前壁遍布迂曲怒张的血管,胎盘植入穿透子宫浆膜层,累及膀胱及宫旁组织。术中出血3000ml,输注RBC8U,新鲜血浆600ml